Ретинобластома

Ретинобластома – злокачественная опухоль глаза, развивающаяся из нейроэктодермы сетчатки. Встречается патология у детей раннего возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст 2-3 года. Взрослые страдают данным заболеванием исключительно редко.

Опухоль характеризуется быстрым течением и ранним развитием метастазов в головной мозг и отдаленные органы, преимущественно, трубчатые кости. У половины пациентов отмечается генетическая предрасположенность к заболеванию. В этом случае у ребенка существует также риск развития онкопатологии другой локализации. Кроме того, наследственно обусловленные опухоли чаще поражают оба глаза.

Симптоматика

Как и каждое онкозаболевание, ретинобластома в своем развитии проходит 4 стадии развития. При этом в качестве патогномоничных симптомов характерна триада признаков:

  • лейкокория, то есть белое свечение в просвете зрачка;
  • косоглазие;
  • болевые ощущения, обусловленные повышением внутриглазного давления.

В стадии покоя субъективных жалоб пациент не предъявляет. Ранним симптомом может быть развитие косоглазия. Диагностика осуществляется путем исследования глазного дна.

Для второй стадии, глаукомы, клинические проявления более разнообразны. Чаще всего у пациентов отмечается поражение различных оболочек глаза, присутствуют слезотечение, светобоязнь, болевые ощущения. В связи с тем, что опухолевый процесс приводит к затруднению оттока внутриглазной жидкости и увеличению внутриглазного давления, обязательным симптомом является развитие вторичной глаукомы.

Третья стадия процесса характеризуется экзофтальмом, смещением глазного яблока кпереди в результате прорастания опухолью пазух и субарахноидального пространства. Для четвертой, стадии метастазирования, типично наличие отдаленных метастазов. При этом на передний план выходят симптомы нарушения общего состояния пациента. Развивается интоксикация, кахексия, присутствует выраженный болевой синдром, отмечаются мозговые нарушения.

На практике специалисты часто пользуются следующей классификацией процесса, в зависимости от его распространенности:

Стадия 1 - опухоль не выходит за границы сетчатки;

Стадия 2 - процесс ограничен глазным яблоком;

Стадия 3 - отмечается экстраокулярное распространение опухоли;

Стадия 4 - наличие отдаленных метастазов.

Диагностика

После обнаружения у ребенка триады симптомов, характерных для ретинобластомы, приступают к более детальным исследованиям, позволяющим уточнить локализацию опухоли и ее размеры. Диагностика включает

  • прямую и обратную офтальмоскопию;
  • биомикроскопию;
  • визометрию;
  • тонометрию;
  • гониоскопию;
  • исследование бинокулярного зрения;
  • экзофтальмометрию;
  • измерение угла косоглазия;
  • УЗИ глаза.

В том случае, если предполагается, что патологический процесс распространился за пределы глаза, дополнительными методами диагностики могут быть

  • рентгенологическое исследование;
  • компьютерная томография головного мозга;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга.
  • УЗИ внутренних органов;
  • люмбальная пункция.

Принципы лечения

Основными методами лечения ретинобластомы являются:

  • операционное вмешательство;
  • локальная терапия;
  • химиотерапия;
  • стереотаксическая хирургия.

Применяемые методы лечения зависят от клинических признаков поражения, стадии заболевания. При выборе метода лечения большое значение имеет сохранность зрения.

Если патологическим процессом поражены оба глаза, наиболее востребованным методом лечения является локальная терапия, направленная на разрушение опухолевого образования. Среди используемых методик –

  • криодеструкция образования;
  • фотокоагуляция;
  • термотерапия, то есть комплексное воздействие на опухоль с помощью ультразвукового и микроволнового воздействия, инфракрасного излучения.

При объемной опухоли, невозможности сохранения зрения, единственным эффективным методом является тотальное удаление глаза, энуклеация, с последующим проведением реконструктивной операции.

Химиотерапия наиболее востребована в случаях массивного внутриглазного поражения, вовлечении в процесс зрительного нерва, региональных метастазах. Наиболее инновационной при этом является интраартериальная химиотерапия, когда цитостатики целенаправленно вводятся в пораженный глаз через глазную артерию.

Широкой популярностью пользуется комплексный подход к лечению, когда медикаментозная терапия сочетается с локальным воздействием или лучевой терапией.

Применение Гамма-ножа

Чувствительность опухоли к лучевому воздействию способствует широкому использованию стереотаксической хирургии в лечении ретинобластомы. В этом случае высокая доза радиации однократно доставляется к патологическому очагу, вызывая разрушение злокачественных клеток и регресс опухоли.

Наиболее эффективным стереотаксическим воздействием является использование Гамма-ножа. Показаниями для операции на Гамма-ноже являются

  • внутриглазные опухоли любой локализации, если стадия процесса соответствует Т1-Т3 по международной классификации;
  • большие размеры образования, когда максимальный диаметр превышает 15 мм.

Преимущества применения Гамма-ножа:

  • неинвазивность процедуры;
  • высокая точность облучения;
  • отсутствие осложнений, связанных с оперативным вмешательством, применением анестезии или наркоза;
  • достижение необходимого результата за одну процедуру;
  • возможность сочетания с другими методами лечения;
  • отсутствие восстановительного периода;
  • проведение лечения в амбулаторных условиях.

Среди побочных действий такой методики:

  • развитие катаракты и лучевого кератита;
  • выпадение ресниц.

В развитых странах лечение ретинобластомы с помощью радиохирургической установки Гамма-нож осуществляется на протяжении нескольких десятилетий. С декабря 2017 года готов принять пациентов, нуждающихся в лечении Гамма-ножом, Центр высокоточной радиологии GAMMA CLINIC при МРНЦ им. А.Ф. Цыба, НМИЦ радиологии МЗ РФ. Это значительно повысит шансы пациентов с опухолями глаз сохранить орган зрения, снизит риск развития рецидивов, улучшит качество жизни пациентов.

Запишитесь на бесплатную консультацию

Наши консультанты ответят на все вопросы, а опытные онкологи определят необходиость лечения гамма-ножом.

Бесплатная консультация

+ 7 (495) 988-47-67
(круглосуточно, бесплатно по России)