Подпишитесь на наш телеграм-канал, чтобы следить за актуальными новостями
Подпишитесь на наш телеграм-канал, чтобы следить за актуальными новостями

Невриномы слухового нерва (Вестибулярные или акустические шванномы)

Невриномы слухового нерва в 90% случаев берут свое начало из шванновской оболочки вестибулярной (vestibular) порции VIII черепно-мозгового нерва и в 10% - из слуховой (acoustic). В медицинской англоязычной литературе они обозначаются и как вестибулярные, и как акустические шванномы. Клинические проявления не отличаются, поэтому употребляются оба термина. В русскоязычной литературе утвердился термин невриномы слухового нерва.

Существует три основных тактики ведения пациентов с невриномами слухового нерва:

  • динамическое наблюдение
  • хирургическое удаление
  • стереотаксическая радиохирургия

В случае мелких шванном, при отсутствии симптомов, либо при нежелании пациента лечиться, допустимо динамическое наблюдение (в англоязычной литературе - тактика wait&see или wait&scan, оно же - консервативное лечение) – периодическое проведение контрольных МРТ для выявления признаков продолженного роста опухоли. При наличии признаков увеличения размеров – показано удаление опухоли или проведение стереотаксического облучения. Следует отметить, что вариант динамического наблюдения традиционно связан именно с хирургическим лечением, когда решение об операции должно быть максимально обосновано ввиду большого количества различных рисков.

Динамическое наблюдение - контроль состояния пациента, наблюдение за опухолью, а также за другими возможными сопутствующими патологическими процессами в головном мозге (например, за гидроцефалией). При этом, на протяжении наблюдения, естественное развитие опухоли в большинстве случаев приводит к постепенному снижению и утрате слуха, а вероятность хирургического или радиохирургического вмешательства со временем только возрастает. В то же время, проведение стереотаксической радиохирургии Гамма-ножом, достоверно снижая риск необходимости хирургического удаления опухоли, позволяет при этом реально побороться за сохранность функционального слуха [1]

 

ВАЖНО! Динамическое наблюдение не должно быть самоцелью. Подавляющее большинство опухолей, однажды возникнув, будут дальше расти - медленно или быстро, но верно. И в этой связи, отказ от операции или радиохирургии должен быть четко мотивирован, а пациент должен в полной мере представлять, какие варианты дальнейшего развития болезни его могут ожидать

Клинический пример 1
Пациентка 75 л. Обследована по поводу шаткости при ходьбе, снижения слуха. На СКТ выявлена относительно небольшая опухоль в левом мосто-мозжечковом углу, предположительно невринома. Исходный объем опухоли составил 7.8 куб см. Предложено оперативное лечение, от которого пациентка воздержалась. В дальнейшем ежегодно проводилось контрольная МРТ, при которой отмечалось медленное увеличение опухоли. От оперативного лечения пациентка воздерживалась. Только через 5 лет наблюдения, когда опухоль увеличилась до 10.6 куб см, появились и наросли симптомы тригеминальной невралгии, а пациентка в очередной раз отказалась от операции, она была информирована об альтернативной возможности проведения СРХГН. Пациентка предупреждена о риске постлучевого отека-набухания опухоли и связанных с этим рисков и дала свое согласие на проведение СРХГН. Через 4 месяца после облучения опухоль увеличилась до 11.6 куб см, что привело к усилению тригеминальной невралгии слева, развитию окклюзионной гидроцефалии со снижением уровня спонтанной активности (пациентка вялая, адинамичная, нуждается в посторонней помощи). Проведена операция вентрикулоперитонеального шунтирования. Гидроцефалия регрессировала, состояние пациентки нормализовалось. На фоне постепенного (на протяжении 2 лет) уменьшения объема опухоли до 9.2 куб см (2015 г.) также значительно регрессировала тригеминальная невралгия. Пациентка социализирована. Обслуживает себя самостоятельно.

Резюме: данный пример наглядно демонстрирует бесперспективность и необоснованность длительного динамического наблюдения. Своевременное проведение СРХГН с высокой долей вероятности могло бы позволить избежать ухудшения состояния больной и необходимости оперативного вмешательства

Рис. 1 Динамика изменений ВШ в процессе ее естественного роста и после СРХГН

В нейрохирургическом сообществе до сих пор сильны некоторые предрассудки и заблуждения относительно результатов применения Гамма-ножа. В одних из наиболее известных хирургических «методических рекомендаций», вышедших в 2009 г и посвященных обзору результатов лечения акустических шванном, глава посвященная сравнению результатов хирургии и радиохирургии, начинается со ссылки на мнение Национального института здоровья США от 1991 г. (т.е. почти 20-летней давности) о том, что лечением «первой линии» для большинства пациентов является хирургия: в то время как облучение назначается только тем, кому хирургия противопоказана или они от нее отказались.

На самом деле, за последнее десятилетие опубликовано множество работ посвященных не только результатам применения Гамма-ножа, но и сравнению с их с результатами хирургического лечения. И это сравнение - не в пользу традиционной хирургии, даже с учетом нынешних технических возможностей и оснащения нейрохирургических отделений.

Что происходит со шванномой после радиохирургии? Через 6-18 месяцев после радиохирургии невриномы слухового нерва Ггамма-ножом на контрольных томограммах: внутри опухоли появляется не накапливающий контраст участок так называемого «центрального некроза», окруженный зоной повышенного накопления контрастного вещества. В этот период опухоль может несколько увеличиваться в размерах. Данный феномен встречается примерно в половине случаев после облучения шванном. Называется он -псевдопрогрессия. Процесс этот - ожидаемый, а главное - самостоятельно обратимый. У ⅔ пациентов псевдопрогрессия самостоятельно проходит в течение первых двух лет после облучения, а у ⅓ - может затянуться на более длительный срок. В среднем, продолжительность псевдопрогрессии составляет 3,5-4 года и в подавляющем большинстве случаев этот процесс не требует никакого дополнительного лечения.

Рис. 2. Динамика типичных изменений невриномы слухового нерва после облучения (слева-направо: на момент СРХГН, через 6-24 мес, через 2 года)

Как видно на рисунке 2, в сроки 6-24 месяца, опухоль может значительно увеличиваться в размере: однако впоследствии она существенно уменьшается, возвращаясь к исходному размеру или уменьшаясь. В данной серии явления типичного для неврином постлучевого патоморфоза отмечались приблизительно в 70% наблюдений. Причем увеличение опухоли на этом этапе происходило только в трети случаев.

Основные клинико-рентгенологические паттерны постлучевого патоморфоза вестибулярных шванном были описаны Pollock в 2006 г. [2]:

Важное отличие: Стереотаксическая радиохирургия, в отличие от хирургии это не удаление опухоли, а ее высокоточное облучение, целью которого является остановка роста опухоли. Важно, чтобы невринома слухового нерва не росла и не вызывала грубых, инвалидизирующих симптомов, таких как глухота, дискоординация движения, онемение и боли в лице, слабость или судороги в мимических мышцах лица. Отсутствие дальнейшего роста опухоли после радиохирургии — это минимально желаемый результат, однако в большинстве случаев невриномы слухового нерва постепенно уменьшаются в размерах.

Правда ли, что хирургическая операция по удалению невриномы слухового нерва более эффективный способ лечения, чем стереотаксическая радиохирургия Гамма-ножом?

Эффективность хирургического удаления и радиохирургии неврином слухового нерва оценивается частотой отсутствия рецидивов после лечения. По нашему и зарубежному опыту частота рецидивов в обоих случаях примерно сопоставима и составляет 5-7% при хирургическом удалении и 3-5% при радиохирургии. Однако, радиохирургия Гамма-ножом существенно более безопасный метод лечения с точки зрения сохранности функции лицевого и слухового нерва. Достаточно сказать, что вероятность повреждения лицевого нерва при хирургическом удалении опухоли составляет от 5 до 25%, в зависимости от размеров невриномы, а при радиохирургии <1%.

Таким образом, радиохирургия Гамма-ножом не уступает хирургическому удалению невриномы, но значительно превосходит удаление невриномы по безопасности.

Также проведено лечение 180 человек, у которых опухоли вызывали локальную компрессию прилежащих отделов ствола мозга и мозжечка, в т.ч. у 59 больных с деформацией 4-го желудочка (стадия Т4b по Сами).

В случае крупных вестибулярных шванном: с признаками компрессии ствола мозга, деформацией 4-го желудочка, т.е. в ситуациях пограничных с хирургическим вмешательством, решение о проведении СРХГН принималось при отсутствии грубых стволовых нарушений, окклюзионной гидроцефалии и клинических признаков внутричерепной гипертензии. Все пациенты предупреждались о возможном нарастании симптомов на фоне постлучевых изменений в опухоли, а также о вероятной необходимости, в этом случае, хирургического удаления опухоли или вентрикуло-перитонеального шунтирования

У 27% наших больных уже при первой контрольной МРТ отмечалось уменьшение опухоли в размерах. При последующих контрольных МРТ количество пациентов со стабильными размерами опухоли оставалось приблизительно прежним, а число больных с увеличившимися и уменьшившимися размерами опухолей существенно изменялось. При последней контрольной МРТ 68% опухолей уменьшились после облучения.

График 1. Динамика изменения объема опухолей в различные сроки после СРХГН

Клинический пример 2
Пациентка, 47 лет. интра-экстраканальная невринома слухового нерва. Уменьшение объема опухоли на 96% уже через 1 год после облучения

Клинический пример 3.
Пациент, 45 лет. Небольшая (Т3а по Сами) невринома слухового нерва. Регресс объема опухоли на 90% за 4.5 года

Клинический пример 4
Пациентка, 48 лет. Крупный рецидив акустической шванномы через 6 лет после хирургического удаления. Объем опухоли 12.5 куб см. Через 4 г после СРХГН отмечается уменьшение объема на 57%, до 5.4 куб см

Клинический пример 5
Пациент, 32 года. Рецидив акустической невриномы через 2 года после хирургического удаления. Быстрый регресс объема опухоли (на 88%). Положительный эффект сохраняется на протяжении 10 лет наблюдения

Данные опубликованные в зарубежной литературе еще более убедительны. Нейрохирурги из Питтсбургского университета [3] опубликовали одну из наиболее показательных серий пациентов – 829 больных с вестибулярными шванномами и периодом наблюдения более 10 лет после СРХГН. Уверенный контроль роста опухоли отмечен у 98% больных на протяжении 10 и более лет наблюдения. В 73% случаев опухоль уменьшилась в размерах. Стабилизация размеров отмечалась в 25%. Хирургическое удаление потребовалось только в 0.4% случаев. Хирургическое лечение гидроцефалии (шунтирующая операция) проведена 0.8% больных. Таким образом, наш опыт и данные литературы показывают: радиохирургическое лечение неврином слухового нерва не только не уступает хирургическому в плане контроля роста опухоли, но даже превосходит его

Какие функциональные нарушения возможны после операции по удалению невриномы слухового нерва или после радиохирургии Гамма ножом?

Нарушения слуха. Опыт показывает: что слух остается стабильным (на том же уровне, что и до применения Гамма-ножа) у 77% больных. У 75% больных с функционально сохранным слухом, так же удается сохранить его на прежнем уровне.

Нарушения мимики. Парез лицевого нерва после Гамма-ножа отмечался у 8 (1,6%) больных, в т.ч. у 4 (2%) в группе крупных шванном (Т4 по Сами). В то же время, у 3 больных с парезом лицевых мышц ДО радиохирургии отмечалось быстрое улучшение функции лицевого нерва после облучения.

Тики (подергивания) в лице, различной выраженности, в т.ч. и гемифациальный спазм, после Гамма-ножа отмечались у 17 (3,3%) больных, в т.ч. у 11 (6.1%) в группе крупных шванном (Т4 по Сами). Стоит отметить, что практически у всех пациентов парез лицевого нерва и гемифациальный спазм регрессировали полностью на фоне проведенной медикаментозной терапии. Исключение составили две пациентки с парезом лицевого нерва обратившиеся за квалифицированной помощью довольно поздно (через 1 и 3 месяца), в результате чего функцию нерва удалось восстановить лишь частично.

Нарушения чувствительности на лице. Во-первых, данное осложнение весьма редко, во-вторых, оно весьма успешно поддается медикаментозной терапии, а в-третьих, в большинстве случаев развивающегося снижения чувствительности в определенной зоне лица качество жизни существенно не меняется

Снижение чувствительности на половине лица после радиохирургии Гамма-ножом отмечается у 3,4% пациентов. Стойкий характер только у 2%. Усугубление ранее имевшейся гипестезии отмечается в 2.5%

Невралгия тройничного нерва после СРХГН встречается в 3.7%, развивается в сроки 1-2 года после облучения, имеет временный характер и регрессирует на фоне лекарственной терапии

Сроки возникновения тригеминальной нейропатии в среднем 6,5 месяцев (от 1 до 11 месяцев).

У больных с ухудшением функции тройничного нерва после облучения в 67% опухоли относились к Т4 классу по Sami, 33% к Т3 классу, т.е. заполняли собой мосто-мозжечковую цистерну, в большинстве случаев вызывая локальную компрессию ствола мозга.

Однако, если сравнивать указанные осложнения с хирургией, то статистика явно не в пользу традиционных операций:

В одной из публикаций посвященных сравнению результатов хирургии и радиохирургии на примере небольших (максимальным диаметром 25 мм) вестибулярных шванном, отмечается значительно более частая сохранность функционального слуха и вообще несопоставимые результаты в отношении дисфункции лицевого нерва[4]

В публикации Chung и соавт (2010), посвященной сравнению результатов лечения крупных (более 3 см) вестибулярных шванном, приводятся данные метаанализа наглядно демонстрирующие огромный процент функциональных осложнений после хирургического удаления опухолей. При использовании транслабиринтного доступа утрата слуха – 100%, а при использовании ретросигмовидного доступа сохранить слуховой нерв удалось только в 23.6%. И это в самой крупной серии (1000 пациентов) – проф. Сами из Ганновера, нейрохирурга номер 1 в лечении данных опухолей. Результаты сохранности лицевого нерва также не впечатляют и составляют от 36 до 86%, т.е. не менее чем у 14% больных не удалось сохранить функцию лицевого нерва [5]. Что касается данных отечественных авторов, то они деликатным образом не афишируются.

Табл. 1 Функциональные исходы (сохранность функции лицевого и слухового нервов) микрохирургического удаления неврином слухового нерва в зависимости от хирургического доступа, анализ литературы из статьи Chung WY и соавт (2010)

В следующей таблице представлены данные стереотаксического облучения крупных шванном, в т.ч. на ГН. В сериях применения ГН функцию лицевого нерва удалось сохранить в 100% случаев, а функциональный слух – у 33-100% больных

Табл. 2 Функциональные исходы (сохранность функции лицевого и слухового нервов) стереотаксического облучения неврином слухового нерва, анализ литературы из статьи Chung WY и соавт (2010).

Из другого метаанализа литературы, представленного в монографии Ж. Реджиса и П. Роше «Современное лечение акустических неврином» [6] также видно, что тотальный парез лицевого нерва в хирургических сериях отмечался с частотой от 12.4 до 43.4%. В то же время в серии ГН процент грубых нарушений функции ЛН составил от 1 до 4.8%.

Табл. 3 Частота развития пареза лицевого нерва после микрохирургического удаления невриномы слухового нерва и после лечения Гамма-ножом, анализ литературы, из монографии Régis J. и Roche P.-H. (2008)

 

Возвращаясь к уже упомянутой статье Питтсбургской группы (829 пациентов и 10 и более лет наблюдения) функция лицевого нерва сохранена в 100% случаев, нормальная функция тройничного нерва более чем в 95%: стабильный уровень слуха в 70%: а функциональный слух более чем в 78% случаев, а улучшение слуха отмечено у 1.5% больных [3]

Таким образом, радиохирургия невриномы Гамма-ножом гораздо более безопасна для функции вовлеченных в патологический процесс черепных нервов, чем хирургическое удаление опухоли

Так ли страшен риск развития радиоиндуцированной опухоли после радиохирургии?

Опухоль считается радиоиндуцированной, если отвечает трем следующим критериям:

В одной из недавних публикаций [7] посвященной анализу результатов лечения вестибулярных шванном Гамма-ножом с периодом наблюдения не менее 10 лет, среди 440 пациентов описан один случай развития радиоиндуцированной опухоли. В связи с этим авторы проанализировали данные опубликованные в литературе. Всего описано 15 подобных случаев в течение 14 лет.

Табл. 4. Радиационно-индуцированные злокачественные опухоли у пациентов с вестибулярными шванномами, после радиохирургии, обзор литературы из статьи Hasegawa T и соавт (2013)

В то же время за период с 1991 по 2011 г. радиохирургия Гамма-ножом проведена почти 64 тысячам больных по всему миру

Диаграмма 1. Количество больных с доброкачественными опухолями, прошедших лечение на Гамма-ноже по всему миру (2011, ELEKTA)

Несложные расчеты показывают, что вероятность развития радиоиндуцированной опухоли после радиохирургии вестибулярной шванномы составляет примерно 0.025%. В то же время, среднестатистическая летальность после хирургического удаления этих опухолей в последние годы составляет в зависимости от клиники, оперирующего хирурга и множества других факторов от 0 до 3% [8]. Таким образом, вероятность летального исхода в ближайшем послеоперационном периоде в среднем примерно в 100 раз превышает риск развития злокачественной опухоли через 3 года и более после применения Гамма-ножа.

В работе американских нейрохирургов, посвященной применению Гамма-ножа у беременных пациенток, указывается, что измеренный в эксперименте и на практике уровень облучения на уровне критических органов, в т.ч. на уровне плода – чрезвычайно низкий. Поэтому при необходимости, возможно применение Гамма-ножа даже у беременных, во II-III триместре беременности [9]

Английские авторы проанализировали данные 5000 пациентов после стереотаксической радиохирургии, общей продолжительностью наблюдения 30000 пациенто-лет, из которых более 1200 больных наблюдались более 10 лет. Так вот в данной материале была выявлена лишь одна вновь возникшая астроцитарная опухоль, при ожидаемой средней вероятности возникновения подобных опухолей в популяции почти 2,5. Этот результат лишний раз демонстрирует, что вероятность развития радиоиндуцированной опухоли после стереотаксической радиохирургии по-меньшей мере не превышает таковой риск у любого из людей, даже близко не подходивших к Гамма-ножу [10]

Правда ли, что оперировать после ранее проведенной радиохирургии гораздо сложнее?

Прежде всего, хочу заметить, что рецидивы после лечения неврином слухового нерва Гамма-ножом действительно случаются. Как я уже отмечал ранее, по нашему опыту и данным зарубежной литературы вероятность неудачи радиохирургического лечения неврином слухового нерва оценивается примерно в 2-5%, что совершенно сопоставимо с зарубежными данными о 5-7% рецидивов после хирургического удаления (отечественные данные за последние 10 лет отсутствуют). Ни в одном случае в нашей практике не отмечалось признаков злокачественности шванном по данным биопсии. Во всех случаях это были абсолютно доброкачественные опухоли. Вероятно, причиной неудачи радиохирургии является наличие повышенной резистентности небольшого количества опухолей в популяции к ионизирующему излучению.

В доступной зарубежной литературе за период с 1995 г. встретилось 6 публикаций [11-16], в которых обсуждался вопрос о локальных постлучевых изменениях после радиохирургии неврином слухового нерва Гамма-ножом. Суммарно, среди 54 проанализированных пациентов в 2\3 случаев отмечено наличие локального спаечного процесса, который вызывал определенные сложности при хирургических манипуляциях. Однако есть один вопрос, на который ни в одной статье нет ответа. Нет на него ответа и у практикующих нейрохирургов. Вопрос простой: а существует ли вообще принципиальная разница между спайками, образующимися после хирургического вмешательства и после радиохирургии? В чем разница между сложностью операции после облучения и повторной операции после операции? Судя по дружному молчанию – особой разницы не существует. Стоит задуматься: разве возникновение спаек после хирургической операции, и связанные с этим сложности повторных вмешательств в случаях рецидивов опухоли, означают, что опухоли не надо оперировать?

Возвращаясь к вопросу о постлучевых изменениях следует помнить, что увеличение шванномы после облучения в ближайшие 1-2 года в подавляющем числе случаев является обратимым процессом и ни в коем случае не является убедительным критерием продолженного роста опухоли.

Крайне редко возникающие в этот период показания к удалению опухоли могут быть обусловлены лишь отчетливым нарастанием неврологических симптомов: мозжечковой атаксии и внутричерепной гипертензии. При этом хирургическое вмешательство должно преследовать цель лишь уменьшения объема опухоли, а не радикального удаления, которое может привести к грубым стойким неврологическим нарушениям [17]

Возможен ли отек ствола мозга после Гамма-ножа?

За более чем 10 лет работы с ГН неоднократно приходилось слышать о т.н. «отеке ствола», который якобы обязательно возникает вследствие радиохирургии и о той опасности, что таится в этом осложнении. Слышал от врачей, слышал от пациентов, которые слышали от врачей. А видел - только один раз. У этой пациентки отек ствола появился через 5 месяцев после облучения, на фоне временного увеличения размеров опухоли. Даже локальных симптомов при этом не возникло. И прошел он самостоятельно, через некоторое время, без какой-либо лекарственной поддержки. Наш опыт показывает: применение дозы 12-13 Гр по краю опухоли и "правильное" планирование облучения имеет высокую эффективность в отношении опухоли и безопасно для ствола мозга. Справедливости ради, надо признать, что на заре развития радиохирургии, когда для лечения неврином слухового нерва применялись гораздо большие дозы облучения (от 20 до 100 Гр) и побочные эффекты были изучены еще недостаточно, действительно были описаны случаи развития отека ствола мозга, но та эпоха закончилась в 90-х годах XX века.

Правда ли, что радиохирургия приводит к развитию гидроцефалии?

Гидроцефалия при ВШ может иметь неокклюзионный характер, т.е. вызывается не вследствие сдавления большой опухолью ликворопроводящих путей, а нарушением соотношения между процессами выработки ликвора сосудистыми сплетениями мозга и его обратного всасывания в подоболочечном пространстве. В нашей практике и по данным литературы частота встречаемости гидроцефалии до облучения ВШ составляет от 4 до 40%, в то время как развитие гидроцефалии после радиохирургии составляет около 2%. Обусловлено это повышением содержания белка в ликворе при ВШ, причем это никак не зависит от размеров опухоли. Этот феномен либо есть, либо его нет [18]. При прогрессирующем развитии гидроцефалии сначала проводят лекарственную терапию, а если не помогает - возможно проведение несложной шунтирующей операции в любом нейрохирургическом отделении

Правда ли, что повторная радиохирургия имеет высокий риск осложнений?

Еще один миф – повторная радиохирургия имеет высокий риск осложнений. Однако в реальности, и степень утраты слуха (по шкале Gardner&Robertson), и тем более нарушения мимики (по шкале House&Brekmann) в действительности развиваются после повторной радиохирургии невриномы слухового нерва Гамма-ножом крайне редко [19]. И, напротив, повторное хирургическое удаление опухоли чаще сопровождается с усилением нарушения функции лицевого нерва.

Табл. 5 Неврологические результаты повторной радиохирургии Гамма-ножом, из статьи Yomo и соавт (2009)
GKS - радиохирургия Гамма-ножом, G&R - степень утраты слуха по шкале Гарднера-Робертсона, H&B - степень дисфункции лицевого нерва по шкале Хаус-Брэкманна

Правда ли, что радиохирургия проводится только пожилым людям и не показана молодым пациентам?

Нет никаких оснований отказывать молодым пациентам в проведении радиохирургии, т.к. результаты их лечения ничем не отличаются от результатов у пожилых больных. Более того, учитывая быстрое и максимально полное возвращение трудоспособных пациентов к активной жизни, радиохирургия имеет явное преимущество перед хирургическим лечением [20].

Эффективна ли радиохирургия в отношении кистозных шванном?

За 10 лет работы неоднократно приходилось слышать о том, что кистозные шванномы необходимо удалять, т.к. они якобы плохо поддаются радиохирургии. На практике - не было ни одного случая неудачи лечения кистозных видов шванном.

Клинический пример 9. Крупная (объем 13 куб см) кистозная вестибулярная шваннома). После стадии предсказуемых постлучевых изменений в виде увеличения опухоли (через 6 месяцев), опухоль уменьшилась почти в два раза через 1 год после Гамма-ножа

Влияют ли мобильные телефоны на развитие неврином слухового нерва?

Действительно, быстрое распространение использования мобильных телефонов вызвало обеспокоенность по поводу возможных рисков для здоровья вследствие наличия радиочастотных электромагнитных полей от этих устройств. В связи с этим в 13 странах по общему протоколу было проведено исследование 1105 пациентов с недавно диагностированной акустической невриномой (вестибулярной шванномой) и 2145 контрольных пациентов.

В результате исследования не было выявлено никакого увеличения риска развития акустических неврином при постоянном использовании мобильных телефонов или для пользователей, которые начали регулярное их использование 10 лет и более до контрольной даты. Исследователи сделали предположение, что поскольку акустическая невринома является обычно медленно растущей опухолью, интервал между широким распространением мобильных телефонов и возникновением опухолей, возможно, был еще слишком коротким, чтобы наблюдать эффект, если он все-таки есть [21].

Regis J. с соавторами (2002) в исследовании больных с вестибулярными шванномами использовали объективные данные и ответы пациентов при анкетировании для сравнения результатов радиохирургии (97 пролеченных подряд пациентов) и микрохирургии (110 пациентов, отвечающих критериям отбора). Авторы сделали вывод, что стереотаксическая радиохирургия была более эффективной и менее дорогой стратегией ведения пациентов с односторонними вестибулярными шванномами до 3 см в диаметре и признавалась ими методом первичного выбора в тактике лечения этих опухолей [22].

Табл. 6 Функциональные исходы, реабилитация и социальная адаптация пациентов с ВШ после хирургического лечения и радиохирургии (на основе анкетирования 207 пациентов, по Regis J. с соавт. (2002)

Berkowitz O и соавторы (2017) подробно изучив качество жизни 353 больных с вестибулярными шванномами в среднем через 5 лет после Гамма-ножа, среди прочих фактов отметили, что 91,1% пациентов были удовлетворены функциональным результатом и уровнем своей повседневной активности, а 96,8% были готовы рекомендовать данный вид лечения своим родным и друзьям, в случае диагностирования у них такой опухоли [23]

ВЫВОДЫ:

При отсутствии выраженных неврологических симптомов воздействия на ствол мозга СРХГН является высоко эффективным методом лечения ВШ, в т.ч. значительного объема (стадия Т4 по Samii)

Нарушение функции нервов мосто-мозжечковой группы при СРХГН ВШ встречается значительно реже, чем при микрохирургическом удалении

Вероятность развития радиоиндуцированных опухолей после СРХГН ВШ чрезвычайно мала и составляет не более 0.03%

Продолженный рост вестибулярных шванном после СРХГН встречается в 2-5% случаев. Повторное проведение СРХГН с применением аналогичных доз облучения по краю опухоли обеспечивает высокий уровень контроля опухолевого роста. Необходимость хирургического удаления ВШ после СРХГН возникает лишь в 1-3% случаев

Отзывы пациентов

Вы можете оставить свой отклик в книге отзывов непосредственно в Центре, после прохождения лечения. Также мы будем признательны, если вы поделитесь впечатлением о посещении нашего центра на сайте «Про Докторов»
Всем добрый день! История моя началась в 2018 г., когда утром я проснулась с заложенным ухом! А потом через пару недель оглохла на него. Было много врачей, диагнозов, пока не сделали МРТ - у меня невринома слухового нерва очень больших размеров. После рыданий наступило принятие. Я была в клинике Бурденко, там предложили только операцию открытую, в Склифе сказали, что возьмёт на ГН. Появилась надежда. Я стала изучать врачей и нашла своего врача! Своего! Ильялов Р. С. врач с большой буквы! Посмотрел все мои снимки, ответил на все вопросы и до сих пор продолжает на них отвечать! Все прошло прекрасно! Спасибо Господу богу, что я оказалась в руках такого врача!
1/25
Жалко, что сразу не удалось определить невриному слухового нерва на ранних этапах. Много сейчас появляется подобных центров. Как говорится, врачей много, а опытных и ответственных - единицы. Поиском методов лечения занимались сами с мужем по интернету и [...]. Нашли на форумах много положительных отзывов о враче Ильялове Сергее Рустамовиче. Нашли фотографии аппарата гамма-нож с Сергеем Рустамовичем, научные публикации Сергея Рустамовича, вебинар для врачей, участие в тематическом круглом столе. Нашли клинику "Гамма Клиник" в г. Обнинске. Определяющим фактором в выборе стал большой личный опыт руководителя клиники. Приятно удивила и скорость ответа на первое обращение, добродушное и приятное общение с администраторами Татьяной и Эльвирой. Трансфер иногородним, бесплатное размещение в гостинице. Индивидуальный подход, но самое главное это последующие удаленные консультации. Пациента не бросают, всегда консультируют и отвечают на возникающие у него вопросы. Был период, когда состояние ухудшилось, Сергей Рустамович всегда был на связи, давал рекомендации лечения и перечень необходимых обследований. За что ему отдельное огромное спасибо! Екатерина Кашицына, г. Нижний Новгород.
2/25
Так уж сложились обстоятельства, что я пользовался услугами "Гамма Клиник" не один раз. Последний раз проходил лечение в декабре 2020 г.. Очень быстро был решён с главным врачом Ильяловым С. Р. вопрос о записи на лечение. Все дальнейшие технические вопросы взяла на себя администратор. Особенно это важно для иногородних пациентов, таких, как я. Клиника предоставила автомобиль для трансфера из аэропорта и бесплатно разместила в гостинице. В общем, всегда ощущалось чуткое отношение к себе, за что хочу выразить большую благодарность всем сотрудникам. Лечение прошло на высочайшем уровне под контролем главного врача. На сегодняшний день результаты положительные. Ещё раз спасибо всем сотрудникам! С огромным уважением, С. В. Зозуля, г. Иркутск.
3/25
Проходила лечение невриномы слухового нерва в центре «Гамма Клиник» в г. Обнинск. Этот центр выбрала потому, что главврач Сергей Рустамович человек с большим опытом и очень отзывчивый человек. Конечно, волновалась, но прошло всё безболезненно и легко. Крепление рамы проходит терпимо, быстро и потом её просто не ощущаешь на голове. Чувствовала себя после радиохирургии очень хорошо. Жалею лишь об одном, что раньше не приехала на лечение. Всё то время, что провела в центре, надолго останется в моей памяти. Здесь помогают и дарят надежду. Хочу поблагодарить Сергея Рустамовича и его команду за Ваш нелегкий труд. Здоровья всем Вам и Вашим близким. Большое спасибо, Сергей Рустамович, что Вы всегда на связи, это так важно для нас.
4/25
Хочу выразить благодарность медицинскому персоналу клиники. В декабре проходила третье облучение, отношение персонала очень деликатное, все очень профессионально. Всему персоналу желаю всего самого наилучшего и успехов в их нелегком труде.
5/25
Выражаю огромную благодарность и низкий поклон докторам клиники за последний мой шанс на жизнь. Уж кто как не я пережила невероятное количество испытаний. Я - маленькая и хрупкая женщина с редким диагнозом - "злокачественная каротидная параганглиома шеи справа". Перенесла 3 сложные операции в НМИЦ им. Вишневского, лишилась профессии педагога, так как удалена связка, гортанный и подъязычный нервы справа, приобрела пожизненную инвалидность, но не это самое страшное... Появился очередной рецидив, который уже оперировать было нельзя! Мой хирург и замечательный человек из НМИЦ им. Вишневского, к.м.н. А.Ф. Харазов, настоятельно посоветовал и дал рекомендации именно в вашу клинику как в последнюю надежду обратиться. Благодаря этой рекомендации, наш Омский онкодиспансер меня оформил к вам на гамма-нож. Процесс, который был важен, это связь с клиникой и подготовкой документов и обследований к облучению, очень ответственно контролировала консультациями со мной и по телефону, и по электронной почте умница Татьяна Луговая, которая прекрасно понимала, что я живу за много тысяч километров, и надо, чтобы все документы были в порядке по приезду (я живу в Сибири, в Омске). Сама процедура оказалась совершенно безболезненная, уж я-то знаю, что такое боль. Контролировал весь процесс сам Сергей Рустамович - очень серьёзный, ответственный доктор, в то же время заботливый и внимательный! Это очень подкупает. У меня был процесс нелёгкий, и само облучение длилось аж 3 часа! Но всё это время и до последнего часа я находилась под пристальным наблюдением: пока персонал не убедился, что со мной всё хорошо, меня никто никуда не отпустил и не выпнул! Замечательная клиника! Более того скажу, что прошёл год в августе 2020 года, как прошло облучение, и о, чудо, при контрольном МРТ показало её уменьшение на очень приличное количество, мало того - она мертва и уменьшается! Я опять связалась с Татьяной Луговой, которая моё обследование передала вашим докторам, они за один день его рассмотрели и прислали мне заключение об этой положительной динамике! Это невероятное счастье! И никаких новых рецидивов! Какая ответственность, на высочайшем уровне! Я и моя семья, прошедшая со мной столько мучений, безмерно благодарны вашей клинике за то, что я жива! Следующий контроль в августе этого, 2021 года, и я очень верю, что улучшения продолжатся! Спасибо вам всем огромное! С уважением, Язова Лилия, 50 лет, г. Омск.
6/25
Клиника сразу произвела на меня хорошее впечатление. Приятная и комфортная. Администраторы и врачи, с которыми мне довелось столкнуться, внимательные, вежливые, работают слаженно. Я была тут на процедуре гамма-нож. Оборудование современное, врач опытный. Вся процедура заняла около 3х минут, я даже испугаться не успела. Из неприятного - рамка, ее придется потерпеть. Учитывая то, что мне грозила операция с частичной потерей зрения, гамма-нож стал для меня просто находкой, ведь опухоль была очень близка к зрительному нерву. Спасибо всему центру за качественную работу и человечность!
7/25
Врачи, медсестры, да вообще весь коллектив огромные молодцы! К пациентам относятся с вниманием и поддержкой. Делала процедуру гамма нож в ноябре. Я очень боялась! Особенно после пугающих отзывов про рамку. Но в итоге было совсем не больно и не страшно. Спасибо огромное всем-всем работникам этой клиники!
8/25
Попала к вам с диагнозом опухоль в головном мозге. Уже не могла говорить, ходила по стенке. Хирурги сказали, что маловероятно чем могут мне помочь! Но благодаря вашей клинике, я продолжаю жить. Процедура прошла идеально, конечно, было очень страшно, но желание жить оказалось сильнее. Хочется выразить отдельную благодарность персоналу клиники, что не даёте раскиснуть и пытаетесь подбодрить постоянно. Очень внимательные и позитивные все. Желаю всем, столкнувшимся с этой болезнью-бедой выздоровления и бесконечной ремиссии.
9/25
Проведено стажированное лечение 15.10 и 03.12.20. Очень благодарны всему коллективу клиники за внимательное и доброжелательное отношение, за комфортные условия. Там собраны профессионалы. Удачи вам в вашем нужном и нелёгком труде.
10/25
Я, Казак Владимир Владимирович, в июне 2018 получил лечение в Вашей клинике на аппарате Гамма нож. С благодарностью вспоминаю Ваш заботливый и отзывчивый коллектив врачей и медсестёр, продолжающих осуществлять контроль за бывшими пациентами. Здоровья и благополучия всем Вам, дорогие Вы наши спасатели. Будьте счастливы. Владимир, о. Сахалин.
11/25
Прошло более месяца после лечения. Это даже операцией сложно назвать, хотя по факту - альтернатива трепанации черепа и операции на открытом головном мозге. Ехала с трепетом, вдруг в моем случае не подойдет этот вариант лечения. Клиника расположила к себе с первого взгляда, с первого шага на ее порог, отдельно замечу кафе - выше всяких похвал, практически ресторан, забываешь, что ты в больнице. Доброжелательность, полное спокойствие и добрая атмосфера в "Гамма клиник" моментально развеяли все страхи. Я - врач, хотя не была знакома лично с Сергеем Рустамовичем, знала, куда и к кому еду, ехала к нему как к лучшему врачу, знала людей, которым он вернул здоровье, которые спустя годы вообще забывали о том, что им пришлось столкнуться с проблемой опухоли головного мозга. Спасибо Вам, Сергей Рустамович, за Ваш профессионализм, за слаженную работу всего коллектива, за то, что лечение у Вас оказалось не только несложным, а действительно комфортным. На первичной консультации все было разъяснено предельно ясно, прогнозы на восстановление функций, чего ждать после лечения, были получены исчерпывающие ответы на все вопросы. Возвращаясь домой, с трудом верилось, что так легко можно решить все свои проблемы, но захотелось снова жить, появилась уверенность в завтрашнем дне. Сама операция - это комфортный отдых под музыку. Ни капли боли. Боялась повреждений кожи от ввинчивания шурупов, оказалось полная ерунда. Полное обезболивание, кратковременный легкий дискомфорт - не более. Зря обрезала челку, желая скрыть повреждения. Они минимальны, и зажили очень быстро. После операции полная трудоспособность, командировки и т. д. Конечно, чувствуется, что было воздействие, что в голове происходят процессы, вероятно, псевдорост, к которому я была готова изначально, но все абсолютно в рамках прогнозов для моего индивидуального случая (достаточно большая невринома, исходно почти полная потеря слуха, значительное снижение чувствительности лица и т. д., эти симптомы несколько усилились, но это знаю только я, внешних проявлений нет, даже моя семья не догадывается о том, что я лечилась). Полностью соблюдала рекомендации, колола "Дексаметазон", действительно ощущая от него облегчение симптомов. Сейчас уже давно не использую его, веду полноценный образ жизни. Сергей Рустамович, Вам, всему Вашему коллективу спасибо! Уважаемые пациенты, если Вы столкнулись с подобной проблемой, не отчаивайтесь! В "Гамма клиник" работают профессионалы, здесь Вас ждет надежда на выздоровление!
12/25
Хочу выразить огромную благодарность персоналу "GC" и Сергею Рустамовичу, под чьим грамотным руководством клиника работает, за участие и помощь в решении возникшей у меня проблемы со здоровьем. Всё, начиная с дистанционного обсуждения вопроса до непосредственно самой процедуры радиохирургии, проходило чётко, оперативно, корректно, профессионально и как-то очень человечно, что вызывало доверие и вселяло надежду. От Сергея Рустамовича исходит ощущение силы, уверенности и спокойствия. Этим заражаешься и начинаешь верить, что всё будет хорошо. А замечательные девушки "GC" - добрые феи, внимательные и заботливые, готовые оказать психологическую поддержку и в целом помочь, если понадобится. Моё лечение прошло очень комфортно, без лишних переживаний и боли. Специалисты клиники продолжают курировать своих пациентов и после всех процедур, всегда на связи и готовы ответить на любые возникающие вопросы, или дать рекомендации в любой ситуации. Надеюсь однажды написать здесь, что мы победили! P. S. Сергей Рустамович, у Вас очень лёгкая рука! «Корону» на мне Вы закрепили быстро, «без шума и пыли» и практически безболезненно. От всей души спасибо и желаю всем вам благополучия и много выздоровевших пациентов! С уважением, Елена К. Г. Ялта.
13/25
Прошла процедуру на гамма ноже невриномы слухового нерва. Из неприятного: рамка на голове, но можно норм. потерпеть, если учесть, что процедура длится всего пару тройку минут, мне лично так запомнилось, я не уточняла. А если ещё на себя не смотреть в зеркало, а попробовать переключиться на что-то приятное, то вообще норм. После лечения след от рамки быстро зажил, без какого-то намёка, что там что-то было. Конечно хочется отметить профессионализм врачей и персонала. Вы большие умнички! Умеете поддержать и отвлечь, а это дорогого стоит! Всех благ вам.
14/25
Внимательное отношение, чёткая служебная работа всех сотрудников, соответствие обещанного и полученного результата.
15/25
Хочу выразить огромную благодарность всему коллективу клиники за ту сердечность и заботу, с которой меня там встретили и с пониманием отнеслись к моим проблемам. Хочу отметить высокий профессионализм и чуткость Сергея Рустамовича и Кирилла Максимовича. Так же поблагодарить администратора Татьяну за ее доброе отношение. Да и весь коллектив в целом поблагодарить за их четкую и слаженную работу, за безупречную организацию всех служб. Всем советую обращаться в ту клинику, если хотите получить качественные услуги, я ни разу не пожалела. Дай Бог вам всем здоровья и успехов в вашем нужном деле.
16/25
Второй раз обращаемся в данную клинику и не можем не оставить свой отзыв об этом замечательном коллективе. Лечим маму от метастазов меланомы уже второй год. Сейчас приезжали на второй сеанс облучения из-за новой опухоли. Очень нравится четкость общения и с врачами, и с администратором Татьяной на всех этапах - заочное консультирование, оформление документов, размещение в гостинице. Мы не чувствовали себя брошенными ни на минуту. Все очень четко. Само лечение вместе с рамой и МРТ заняло около 4 часов, которые мы провели в очень уютной и удобной комнате ожидания. Доктор Кирилл Максимович все подробно объяснял нам, и вообще, сразу видно, что внимательно относится ко всем пациентам. А перед лечением мы очень подробно беседовали с руководителем центра - Сергеем Рустамовичем. Мы и раньше много слышали о нем очень много положительных отзывов, и имели возможность убедиться в его профессионализме и чутком отношении к людям. Вообще, этот коллектив очень замечательный. Хотелось бы, чтобы все врачи и медсестры были такими как в "Гамма Клиник".
17/25
Я просто хочу сказать спасибо. Этот человек - врач! Врач! Я проходила лечение в феврале 2018 года, мой диагноз невринома слухового нерва! Так страшно было, когда во время беременности я услышала этот диагноз, сколько было слез пролито. Я благодарна Господу богу, что он привёл меня к Сергею Рустамовичу! Я не устану его благодарить. Прошло два года, опухоль уменьшилась в два раза! Это чудо, которое совершил человек! Не бойтесь, если у вас такой же диагноз! С такими врачами ничего не страшно! Я продолжаю ездить на МРТ в Обнинск и на очную консультацию врача! Но никогда Сергей Рустамович не откажет в заочной консультации, всегда ответит! Все расскажет!
18/25
Выражаю огромную благодарность главному врачу Ильялову Сергею Рустамовичу и его слаженному коллективу "Gamma Clinic" в г. Обнинске. Спасибо за вашу профессиональную работу! Вы вселяете надежду и уверенность в этот сложный для меня период. Сергей Рустамович всегда на связи, всегда отвечает всеми доступными средствами коммуникации. Подтверждаю, все положительные отзывы – это чистая правда, всё от души! Екатерина Кашицына, г. Нижний Новгород.
19/25
Год назад прошла лечение в "Гамма Клиник", но сознательно не стала ничего писать – хотела дождаться результата. И вот контрольное МРТ и можно подвести первый итог и сказать вслух всё, что я чувствую. У меня невринома слухового нерва. Два года ходила по врачам со звоном в ухе - ни один ЛОР не подсказал, что надо сделать МРТ. Нашла самостоятельно в интернете и сделала МРТ платно. Тогда и выявили опухоль. Неприятная была новость – я преподаю музыку в школе, и перспектива оглохнуть на одно ухо меня выбила из колеи. Проревела всю подушку, потом взяла себя в руки и снова начала искать в интернете. Нашла несколько нейрохирургов – ведущих по этой проблеме в России, судя по их регалиям. С одним списалась, к двум ездила на консультацию. Все в один голос сказали – оперировать. Но при этом также дружно «пообещали», что я оглохну, да и лицо может перекосить. Спасибо моему мужу, он меня поддержал морально очень сильно. А потом нашёл информацию про Гамма-нож. Снова съездили в Москву и в Питер. Всё вроде бы обсудили, в Питере даже пообещали по ОМС всё сделать, но не было как-то чувства уверенности – ни от докторов, ни у нас. За это время я нашла таких же товарищей по несчастью. И от них впервые услышала: «А ты у Ильялова была? Он лучший!». Дали координаты. Написала в ватсапп. Даже не ожидала, что он ответит сразу. Прислала свои МРТ на почту. И опять – ответил практически сразу. Причём очень подробно. Даже картинки прислал с моей опухолью и пояснением, что и почему. Но я же Фома Неверующий. Мне надо глаза в глаза. И мы поехали в Обнинск. Клинику нашли сразу. Небольшая, но очень уютная. Приветливый персонал, администраторы. Ну и главный врач – Ильялов Сергей Рустамович. Все восторженные отзывы про него – это всё правда. Спокойный, уверенный в себе, но не самоуверенный. Знающий – профессионализм чувствуется с начала беседы. Чудесное чувство юмора и самоиронии. В общем, мы так впечатлились, что решили не возвращаться домой, а провести лечение сразу. Лечение недешёвое, но мне важно было моё здоровье, а не деньги. Анализы сдавали там же в медицинском центре Цыба. Через 3 дня провели лечение. Всё прошло очень быстро и чётко на всех этапах. Внутренне боялась фиксации рамы, но у Сергея Рустамовича очень лёгкая рука, я вообще ничего не почувствовала. Время пролетело незаметно. В аппарате лежала минут сорок. Потом короткое напутствие, выдали все документы, и вечером того же дня мы уехали домой. И вот прошло чуть больше года. Ухо моё слышит нормально. Звон в ухе остаётся, но стал заметно тише и мягче. Главное – лицевой нерв не пострадал. На работе никто и не догадывается о моей болезни. На контрольной МРТ опухоль уже начала уменьшаться, хотя у некоторых бывает временно увеличение. Я счастлива! Я много написала, но сказать хочется ещё больше: огромное спасибо, Сергей Рустамович, за ваши золотые руки и светлую голову! Вы не только вселили в меня надежду, но и реально подарили мне тот результат, которого я ждала. В следующий раз я сама привезу вам контрольные снимки, чтобы лично отблагодарить вас за всё, что вы сделали для меня. Ирина, ваша тревожная и занудная пациентка из Тулы.
20/25
Мне очень понравилось. И повезло. Попасть к профессионалу, врачу от Бога - Сергею Рустамовичу. Так как, когда тебе очень страшно, узнавая неприятный диагноз. Самое лучшее средство от страха неопределенности, внутренних переживаний - найти опору. Одним словом, когда ты находишь врача, который уже в общении с тобой помогает всем страхам отойти. Который вселяет надежду и действительно помогает. Это счастье.
21/25
От имени своей дочери Аржановой В. А. , 1982 г. р., г. Брянск, выражаю благодарность руководителю "Gamma Clinic" Сергею Рустамовичу за его чуткое отношение к пациентке, за взаимопонимание, за то, что создал коллектив профессионалов, способный оказывать реальную помощь на высоком уровне. Всегда можно связаться, получить необходимую консультацию. Удачи Вам, здоровья и долгих лет жизни.
22/25
Сегодня мне сделали операцию на гамма-ноже в "Gamma Clinic" в Обнинске. У меня прошёл месяц с момента обнаружения опухоли до операции (обнаружила случайно), МРТ показало: парасагиттальная менингиома верхнего сагиттального синуса и фалькса слева 2,6х1, 5х2,0 (в см). "Gamma Clinic" в Обнинске меня впечатлила, настолько все душевно, начиная с телефонных разговоров до первой встречи. Такие грамотные доктора, я на них смотрела, и они в меня вселяли уверенность одним своим видом, а это немаловажно, поверьте! Я благодарна доктору Ильялову и всей его команде. Это настоящая команда профессионалов! Спасибо Господи, что в этот сложный для меня период, ты послал мне такого доктора! Благодарю!
23/25
Хочу выразить благодарность Сергею Рустамовичу за его высокий профессионализм и редкое умение объяснять сложные вещи доходчиво даже для неспециалистов. Я уже девятый год наблюдаюсь у него после "Гамма-Ножа" по поводу невриномы слухового нерва, и слух у меня сохранился, и лицевой нерв не затронули. Вчера сделал контроль - опухоль уменьшилась в несколько раз. Спасибо огромное, Сергей Рустамович, и удачи вам на посту руководителя "Гамма-Ножа" в Обнинске.
24/25
Огромное спасибо Сергею Рустамовичу за блестящий результат лечения моей опухоли. Сегодня была на контрольном осмотре через 1 год после гамма-ножа. Моя менингиома в каверном синусе уменьшилась почти на 50 процентов. Онемение в лице прошло. Сергей Рустамович - великолепный профессионал с отменным чувством юмора.
25/25

Запишитесь на бесплатную заочную консультацию к нейрохирургу

Врач нейрохирург изучит медицинские документы, анализы, электронные файлы различных исследований (МРТ, КТ, ПЭТ и прочие) и сделает предварительное заключение о возможности применения методики Гамма-нож