Дуральная артерио-венозная фистула представляют собой соединение между двумя кровеносными сосудами, артерией и веной, в толстой оболочке спинного или головного мозга. Обычно они возникают из ветвей сонной или позвоночной артерии. Вена при этом выглядит варикозно измененной и расширенной. В отличие от артерио-венозных мальформаций, такая аномалия не является врожденной. Ее развитие обусловлено рядом предрасполагающих факторов.
Причины развития
Причиной развития патологии является следующий процесс. В результате черепно-мозговой травмы или воспалительных процессов мозга может наступить тромбоз венозного синуса, особой анатомической структуры головного мозга. Следствием развития таких нарушений является образование коллатеральных путей. Попытки компенсаторного улучшения кровоснабжения и создают предпосылки для возникновения дуральной артерио-венозной фистулы. При этом может развиваться как единичная мальформация (аномалия), так и отмечаться множественный процесс.
Симптоматика
Клинические признаки дуральной артерио-венозной фистулы зависят от ее размеров и локализации в головном мозге. Наиболее типичным проявлением является кровоизлияние в ткань мозга. Ведущие симптомы при этом:
В зависимости от вовлечения тех или иных жизненно важных центров мозга, распространенности процесса, не исключается развитие летального исхода.
Диагностика
Диагностика данной патологии сложна, поскольку отсутствует специфическая симптоматика. Клинические признаки заболевания схожи с опухолями мозга, инсультом, поражениями позвоночника. Основой диагностики являются методы визуализации опухолевого процесса:
В диагностике сосудистой патологии широко используется также сочетанное применение ангиографии с КТ или МРТ, которые позволяют не только выявить особенности движений крови в сосудах, но и получить послойное, трехмерное изображение изучаемого объекта.
Однако предшествует аппаратной диагностике внимательное изучение неврологической симптоматики, которое позволяет заподозрить характер патологического процесса и его локализацию.
Методы лечения
Основными методами лечения дуральной артерио-венозной фистулы являются
На выбор той или иной методики оказывают влияние такие факторы, как размеры образования, их количество и локализация;
При этом преимуществом хирургического воздействия является возможность быстрого получения результата, полного излечения пациента. Открытое оперативное вмешательство осуществляется путем трепанации черепа с дальнейшим рассечением фистулы между артерией и веной. Выполнение такой операции является технически сложным, может привести к развитию тяжелых осложнений.
Эндоваскулярная эмболизация заключается в закупорке просвета фистулы путем его облитерации. Для этого с помощью гибкого тонкого катетера под контролем рентгена в фистулу вводится препарат, склерозирующий ее. Наибольшее применение такая методика получила в том случае, когда проведение оперативного вмешательства связано с высокими рисками, наличием противопоказаний к операции, а также при тяжелом общем состоянии пациента.
Радиохирургия
При невозможности или неэффективности оперативного лечения применяются методики стереотаксического воздействия, радиохирургия или радиотерапия. Применение радиохирургии позволяет получить необходимый результат при однократном прицельном подведении всей дозы облучения к патологическому объекту. При этом фистулы регрессируют спустя 2-3 года после процедуры.
Однако в тех случаях, когда патологический очаг характеризуется большими размерами, применить необходимую дозу облучения является опасным, а сниженная нагрузка является не столь эффективной. В этом случае используется стереотаксическая радиотерапия в режиме фракционирования, который характеризуется тем, что малая доза лучевой нагрузки доставляется к фистуле в результате многократных сеансов.
Применение Гамма-ножа
Наиболее эффективным методом радиохирургии является воздействие, осуществляемое с помощью Гамма-ножа. Его основные преимущества:
Центр высокоточной радиологии GAMMA CLINIC при МРНЦ им. А.Ф. Цыба, НМИЦ радиологии МЗ РФ с декабря 2017 года готов принимать пациентов, нуждающихся в проведении стереотаксического воздействия с помощью Гамма-ножа. С появлением центра, располагающего новым современным оборудованием, у пациентов с дуральной артерио-венозной фистулой увеличится возможность выбора наиболее оптимального метода лечения. Пациенты смогут получить необходимый результат без оперативного лечения.
