Артерио-венозные мальформации

Артерио-венозные мальформации – врожденная аномалия сосудов мозга, представляющих собой узел из сплетения патологических артерий и вен. Размеры артерио-венозных мальформаций различны, от нескольких мм до десятков см. При этом артериальная кровь попадает в венозное русло, минуя капиллярную сеть. Артерио-венозные мальформации (АВМ) не участвуют в кровоснабжении мозга.

Лишенные эластичного и мышечного слоя, стенки артерий становятся ломкими, часто не выдерживают кровяного давления. Изменяется и венозная сеть. Поскольку объем крови и давление в них увеличивается, вены имеют больший диаметр.

Симптоматика

Симптоматика артерио-венозных мальформаций неспецифична. Достаточно часто единственной жалобой пациента является головная боль. Однако из-за низкой резистентности сосудов повышение давления в них может приводить к кровоизлияниям в различные структуры мозга. Развивающийся патологический эффект обусловлен двумя факторами:

1. Повреждение мозгового вещества и, как следствие, очаговое нарушение его функций;

2. Ишемия мозга, обусловленная рефлекторным спазмом здоровых сосудов.

Клиническими симптомами являются угнетение сознания, нарушение дыхания. Смертность составляет не менее 10%. Остаточными признаками может быть наличие неврологической симптоматики, проявляющейся функциональными нарушениями деятельности мозга и приводящей к инвалидизации. При этом риск повторных кровоизлияний увеличивается в несколько раз.

Мальформации больших размеров приводят к развитию гипоксических, а впоследствии, ишемических нарушений мозга, которые также проявляются нарушением функции различных отделов. При расположении артерио-венозных мальформаций на коре мозга типичным клиническим признаком является развитие эпилептиформного синдрома.

Диагностика

Чаще всего данная патология диагностируется только в связи с перенесенным кровоизлиянием или наличием эпиприступов. Наиболее чувствительным методом исследования мальформаций является прямая ангиография, дающая представление о динамике кровотока в АВМ, позволяющая выявить аномалию диаметром до нескольких мм. Диагностика позволяет получить изображение в двух плоскостях.

Несмотря на то, что магнитно-резонансная томография дает возможность исследовать трехмерное изображение объекта, у методики есть свои недостатки. Полученная модель мальформации будет статичной, не отражать динамику движения крови. Таким образом, наиболее полное представление о функционировании и объемном расположении АВМ можно получить, используя совместно обе методики. С контрастным усилением магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить мальформации размерами до 5-10 мм.

Методы лечения

На выбор лечебной тактики оказывают влияние такие факторы:

  • размеры мальформации;
  • локализация;
  • характер венозного оттока;
  • диаметр питающих артерий;
  • наличие постгеморрагических кист, обусловленных предыдущим кровоизлиянием.

Преимуществом хирургического воздействия является возможность быстрого получения результата. Основными хирургическими методами лечения являются:

  • микрохирургическая резекция;
  • эндоваскулярная эмболизация.

Микрохирургическое вмешательство эффективно в том случае, если способствует тотальному удалению мальформации. Это возможно при малых размерах патологического очага, их поверхностном расположении. Неполное удаление АВМ увеличивает риск развития кровоизлияния.

Эндоваскулярная эмболизация заключается во введении композиции, склеивающей просвет сосуда, в артерии, которые питают мальформацию. При этом облитерация сосудов и выключение из кровотока АВМ отмечается в половине случаев.

Особенности применения Гамма-ножа

При невозможности или неэффективности оперативного лечения применяются методики стереотаксического воздействия, радиохирургия или радиотерапия. Радиохирургия, осуществляемая с помощью Гамма-ножа, является наиболее эффективным методом стереотаксического лечения. Необходимый результат удается получить при однократном прицельном подведении всей дозы облучения к патологическому объекту. Мальформации регрессируют спустя 2-3 года после процедуры.

Однако в тех случаях, когда АМФ характеризуется большими размерами, применить необходимую дозу облучения является опасным, а сниженная нагрузка является не столь эффективной. Проводимая в этом случае стереотаксическая радиотерапия nосуществляется в режиме фракционирования, когда малая доза доставляется в результате большого количества сеансов. Такое воздействие находит применение в случае гигантских размеров мальформаций.

Одним из вариантов стереотаксического воздействия, осуществляемого с помощью Гамма-ножа, является стажированная радиохирургия. Применение такой методики показано при размерах мальформаций около 6-8 см. В этом случае используется достаточно большая доза облучения, которое подается в несколько этапов с интервалом в 6 месяцев. Недостатком проводимого стереотаксического воздействия является то, что необходимый эффект и облитерация сосудов наступают спустя несколько лет. В течение этого времени сохраняется вероятность разрыва сосудов, хотя с каждой процедурой риск развития кровоизлияний снижается.

Центр высокоточной радиологии GAMMA CLINIC при МРНЦ им. А.Ф. Цыба, НМИЦ радиологии МЗ РФ с декабря 2017 года готов принимать пациентов, нуждающихся в проведении стереотаксического воздействия с помощью Гамма-ножа. С появлением центра, располагающего новым современным оборудованием, у пациентов с артерио-венозными мальформациями увеличится возможность выбора наиболее оптимального метода лечения. Пациенты смогут получить необходимый результат при отсутствии возможности оперативного лечения.

Запишитесь на бесплатную консультацию

Наши консультанты ответят на все вопросы, а опытные онкологи определят необходиость лечения гамма-ножом.

Бесплатная консультация

+ 7 (495) 988-47-67
(круглосуточно, бесплатно по России)