Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) - это диагностический метод, дающий информацию о метаболической активности опухоли. Для исследования используются различные биологически активные вещества, участвующие в обмене веществ, но имеющие радиоактивную метку (радиофармпрепараты - РФП). Чем ткань более биологически активна, чем больше она способна к быстрому росту, тем выше метаболизм опухоли и, соответственно, тем выше степень накопления РФП в патологическом очаге.
Самым распространенным РФП, используемым в онкологии является 18-фтордезоксиглюкоза (18-ФДГ). Однако, в диагностике опухолей головного мозга данный препарат не обладает требуемой специфичностью накопления в патологических тканях, т.к. здоровая ткань мозга также активно потребляет глюкозу. Для диагностики используют радиоактивно меченые аминокислоты 11С-метионин и 18-фторэтилтирозин (18-ФЭТ), обладающие высокой специфичностью накопления именно в патологических тканях, представленных опухолью. Метаболизм в мозговом веществе принимается за единицу и чем выше индекс накопления по сравнению со здоровой мозговой тканью, тем опухоль активнее.
При оценке показателей МРТ и ПЭТ нужно смотреть в связке изменение структуры в очаге, метаболизм и клиническую симптоматику. Случаются ситуации, когда мы видим изменения, характерные для роста опухоли (увеличение объема, явления давления на мозг). При этом на ПЭТ очень невнятные показатели метаболической активности. Другой пример, когда структурных изменений мы или не видим, или эти изменения требуют дифференциального диагноза между ростом опухоли и постлучевыми изменениями. В этом случае, проведение ПЭТ позволяет отличить (дифференцировать) один процесс от другого. При принятии решения о дальнейшей тактике лечения опухоли необходимо учитывать все эти нюансы в совокупности.
Очень важным также является совмещение данных МРТ и ПЭТ/КТ в процессе планирования лучевой терапии в любой ее модификации, особенно радиохирургии. Такое совмещение позволяет учитывать суммарный объем структурных и метаболических изменений для того, чтобы максимально полно визуализировать зону роста опухоли и смоделировать ее облучение.
Часто меня спрашивают, какой РФП лучше использовать при ПЭТ/КТ головного мозга метионин или ФЭТ? Для первичной диагностики - нет особенной разницы. Оба препарата обладают достаточной специфичностью. Однако, если требуется дифференциальная диагностика между продолженным ростом опухоли после химиолучевой терапии и постлучевыми изменениями, то есть нюанс. Заключается он в том, что 11С-метионин - короткоживущий изотоп с периодом полураспада всего 20 мин, а 18-ФЭТ - 109 мин. Этот факт позволяет проводить сканирование с ФЭТ не однократно, а три раза за 1 исследование: сразу после введения РФП, через 10 мин и через 40 мин. Такая методика обладает большей чувствительностью и специфичностью в поиске отличий между ростом опухоли и лучевым некрозом.
Рис. Пример совместного использования данных МРТ и ПЭТ/КТ для планирования радиохирургии очага продолженного роста глиобластомы.
Также может быть интересно: