Ведущее значение в первичной диагностике опухолей головного мозга имеет МРТ. Использование МРТ-аппаратов с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл в подавляющем большинстве случаев достаточно, для выявления подозрительных или очевидных структурных изменений в мозге. В отличие от КТ и ПЭТ, МРТ проводится в разных режимах сканирования, при которых параметры катушек аппарата меняются заданным образом, что позволяет получать самую разнообразную информацию как от нормальной, так и от патологической ткани, как от стабильных сред (вещество мозга), так и от динамических (кровоток, ликвороток). Дополнительно применяемый для обработки полученных сигналов софт (программное обеспечение) многократно усиливает диагностические возможности аппаратов МРТ, что и позволяет считать этот метод “золотым” стандартом.
В разных режимах сканирования нормальные и патологические образования имеют сходные или различные сигнальные характеристики. Поэтому диагноз, в т.ч. дифференциальный (между разными видами патологии), ставится именно на поиске и выявлении отличий и понимания какие именно из них, в какой степени, на какой стадии процесса и прочее характерны для того или иного патологического процесса. Чтобы представить, насколько это сложно, могу сказать, что одно из лучших зарубежных руководств по МРТ-диагностике патологии нервной системы под ред. А. Осборн, представляет из себя фолиант толщиной более, чем в 1300 страниц, наполненных мелким шрифтом и МРТ-изображениями. Это руководство уже неоднократно обновлялось! И оно - далеко не единственное.
Рис 1. Пример: стандартные методики МРТ-сканирования. Опухоль (большая красная стрелка) правой лобной доли в режимах Т1 (А), Т2 (Б) и Т1 с контрастным усилением (В). Опухоль вызывает сдавление передних отделов желудочковой системы (синяя стрелка), имеет неоднородную структуру (красная пунктирная стрелка), сопровождается перифокальным отеком (желтая стрелка).
Хочу особо подчеркнуть, что при наличии опухолевого процесса проведение МРТ с контрастным усилением показано ВСЕГДА, при каждом исследовании, даже если опухоль исходно контраст не накапливала, т.к. в процессе ее естественного роста сам факт появления контрастирования в патологическом очаге является дополнительным диагностическим критерием и даже поводом к изменению лечебной тактики. Разные опухоли по-разному накапливают контраст, и эта особенность также учитывается при оценке МРТ.
МРТ-перфузия позволяет оценить параметры кровотока в патологическом очаге, в сравнении со здоровым мозгом. Это исследование широко применяется при диагностике сосудистых нарушений, черепно-мозговой травмы, а также в дифференциальной диагностике опухолевых процессов. При этом “картинка” играет лишь вторичное значение, тогда как более важны цифровые показатели линейного и объемного кровотока, среднего времени транзита крови.
Рис 2. Пример: МРТ-перфузия. Опухоль левого полушария с блокадой желудочков мозга (окклюзионная гидроцефалия) (А). В режиме МР-перфузии отмечается существенно повышенный кровоток в опухоли в сравнении с мозговым веществом (Б).
Метод протонной МРТ-спектроскопии позволяет определять содержание основных метаболитов (холин, N-ацетиласпартат, креатин, глютамат/глутамин, лактат) в интересующих участках мозга и их соотношение. Суждение делается не по изображению, как мы привыкли, а по кривой распределения этих аминокислот на спектрограмме. Чем выше степень дифференцировки глиальных опухолей, тем ниже пик N-ацетиласпартата (NAA) и креатина, но выше пики холина, лактата и липидов. В то же время, в очагах постлучевых изменений пики NAA, холина и креатина будут низкими, что можно использовать для дифференциальной диагностики между продолженным ростом и лучевым некрозом после проведенной лучевой терапии.
Рис. 3. Пример: МР-спектроскопия. Кривая распределения метаболитов в норме и патологии
Существует огромное количество нюансов, которые следует знать и учитывать при оценке МРТ. И этому не учат студентов в медицинских ВУЗах. Это знание нарабатывается врачами годами постоянной практики и непрерывного повышения образования, а сам процесс осмысленного описания снимков занимает длительное время.
Также может быть интересно:
