Основные цели лечения и удаления опухолей головного мозга
При выявлении опухоли головного мозга в первую очередь решается вопрос операбельна она или нет. Основным ограничением возможности удаления опухолди мозга является в первую очередь гистологическая природа опухоли и ее расположение с вовлечением в процесс тех или иных анатомических и функциональных отделов мозга. В связи с этим цели оперативных вмешательств условно можно подразделить на: диагностическую, лечебную и паллиативную.
- Диагностическая цель - уточнение природы опухоли. Эту задачу чаще всего решают при удалении опухоли, путем взятия образцов опухоли на анализ прямо в процессе операции. При необходимости, первичную оценку гистологии можно провести сразу же, пока операция еще не завершена и такая биопсия называется срочной. Пока хирурги удаляют опухоль, морфологи смотрят образец ткани под микроскопом и дают первичное заключение о характере процесса. Однако, срочная биопсия обладает определенной погрешностью, т.к. лишена возможности приготовления полноценных препаратов для микроскопии и иммуногистохимического анализа.
Если опухоль потенциально не операбельна, то в целом ряде случаев возможно проведение т.н. стереотаксической биопсии, которая проводится путем пункции опухоли специальной канюлей для взятия образца ткани на анализ. Разновидностью прицельной биопсии является взятие образца опухоли под контролем нейронавигации, с помощью специального оборудования, позволяющего в трехмерной системе координат видеть положение инструмента хирурга. Подробнее расскажу в следующий раз
- Лечебная цель — удаление опухоли мозга. Радикальное удаление (раз и навсегда) возможно, если в процесс не вовлечены функционально важные структуры мозга. Редким примером может быть удаление доброкачественных опухолей оболочек (менингиом) на поверхности мозга, если производится их иссечение вместе с матриксом (зоной исходного роста). Тотальная резекция - более частый вариант, когда опухоль удаляется в пределах ее видимых границ, но без гарантии возникновения рецидива через 5, 10 или более лет. Например, удаление той же менингиомы, но без резекции матрикса, а лишь его прижигании электрокоагулятором.
Субтотальная резекция - подразумевает удаление большей части опухоли, с заведомым оставлением небольших фрагментов во избежание получения осложнений. Грань между тотальным и субтотальным удалением очень размыта, т.к. хирург не всегда может адекватно оценить полноту резекции в силу ограниченности обзора в операционной ране. Для объективной оценки степени удаления лучше всего провести МРТ с контрастом либо в первые сутки после операции, либо уже через 1-3 месяца, в зависимости от гистологии опухоли.
Частичное удаление - проводится в тех случаях, когда опухоль не только труднодоступна, но и вовлекает в себя большое количество анатомических и функциональных структур, повреждение которых может привести к стойкому неврологическому дефициту или жизнеугрожающим осложнениям. Смысл частичного удаления - биопсия, уменьшение давления опухоли на мозг и создание более благоприятных условий для последующей радиохирургии или химиолучевой терапии.
- Паллиативные операции - направлены на уменьшение симптоматики, но не затрагивают саму опухоль. Например, в случае, если неоперабельная опухоль вызывает повышение внутричерепного давления, для уменьшения страданий больного возможно проведение широкой декомпрессивной трепанации (удаления обширного участка костей свода черепа) или установка специального шунта для отведения спинно-мозговой жидкости. Нужно понимать, что эти операции не приводят к выздоровлению, но могут на какое-то время улучшить качество жизни неоперабельных пациентов.
Нередко хирургическое удаление опухоли головного мозга проводят в сочетании с другими видами воздействия, например, облучением. Такое сочетание называется комбинированным лечением. Если после операции проводится и облучение, и химиотерапия, такое лечение называется комплексным. Цель комбинированного и комплексного лечения максимально полное воздействие на опухоль, с целью избежать продолженного роста остатков или формирования рецидива.
Выбор метода лечения проводит квалифицированный врач, а чаще - врачебный консилиум, в который помимо хирургов могут входить самые разные специалисты: анестезиологи, терапевты, онкологи, радиологи и другие. При этом учитываются не только размеры и локализация опухоли, но и общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, риски проведения наркоза, возможные осложнения как во время операции, так и в послеоперационном периоде, а также в процессе комбинированного и комплексного лечения.
Автор статьи:
Ильялов Сергей Рустамович
Врач нейрохирург, К.М.Н., руководитель клиники
Также может быть интересно:
