Напомню, что химиолучевая терапия после операции при глиобластоме включает в себя курс лучевой терапии + прием темозоламида. Согласно стандартам, она начинается через 4-6 недель после хирургического вмешательства.
Было обнаружено, что в этот период примерно у 50% пациентов происходит рост опухоли. Более ранний прием темозоламида тормозит рост глиомы после операции и способствует истощению MGMT.
В одном из исследований пациентов разделили на 2 группы. В экспериментальной группе назначали темозоламид в ранний послеоперационный период, до проведения ХЛТ (неоадъювантно). В контрольной группе пациенты получали лечение по стандартной схеме химиолучевой терапии. Ранний прием темозоламида способствовал повышению медианы общей выживаемости в экспериментальной группе до 17,6 месяцев (в контрольной группе этот показатель составил 13,2 месяца).
Еще в одном исследовании пациентам начинали лечение темозоламидом через 2-3 недели после операции и продолжали 2 недели (ежедневно) до лучевой терапии СОД 60 Гр, но не за 30, а за 20 ежедневных сеансов. Медиана общей выживаемости при этом выросла до 22,3 месяцев, в том числе без прогрессирования опухоли - 13,7 месяцев. У 53% пациентов с MGMT метилированной и у 14% пациентов с MGMT неметилированной глиобластомой общая выживаемость превысила 4 года.
Несколько исследований, где послеоперационный темозоламид применялся не ежедневно, а по стандартной схеме в течение 5 дней, не показали значимого улучшения результатов лечения.
Таким образом, прием темозоламида, может быть, в различных вариантах. Однако, в клинических рекомендациях упоминается только стандартная схема приема. В связи с этим, бесплатное получение темозоламида для проведения нестандартных схем лечения невозможно. Вместе с тем, если пациенты и их родственники готовы финансово самостоятельно проводить подобное лечение, то можно согласовать такую схему с лечащим онкологом.
Особо хочу подчеркнуть, что в клиниках России лечение глиобластомы проводится по стандартному протоколу, а экспериментальные методы терапии не практикуются (за исключением текущих клинических исследований), несмотря на их научно доказанную эффективность. Объясняется это тем, что любые проверяющие организации, в первую очередь Росздравнадзор, оценивают соответствие проведенной терапии официальному стандарту лечения. При отклонении от протокола клиника и лечащий врач рискуют получить серьезный денежный штраф. В этой связи, если вы хотите попробовать нестандартную схему лечения, решите для себя “на берегу”, что вы не просто доверяете доктору, но и готовы разделить с лечащим врачом все риски и ответственность за проведение такого лечения, не привлекая проверяющие органы. Вряд ли врачи онкологической клиники сами вам предложат такие варианты, так что выходите на беседу с врачом с активным предложением.
Ильялов Сергей Рустамович
Врач нейрохирург, К.М.Н., руководитель клиники
Также может быть интересно:
