Несколько слов о нюансах основных этапов лечения глиобластомы, которые полезно знать:
В настоящее время стандартом хирургического удаления является использование нейронавигации и интраоперационной флуоресценции опухоли, позволяющих максимально точно и полно удалить опухоль.
Интраоперационное облучение ложа опухоли или использование пластинок с кармустином, укладываемых по стенкам ложа удаленной опухоли, не относятся к стандарту лечения и не имеют широкого применения, в силу недостаточности данных об эффективности данного лечения. Однако, в некоторых клиниках, в т.ч. в государственных такое лечение практикуется. И вы вправе согласиться на такое лечение.
Если вы заранее ориентированы на дальнейшее использование персонализированных вакцин, созданных на основе дендритных клеток, то заранее (ДО ОПЕРАЦИИ) попросите своего оперирующего нейрохирурга сохранить образцы опухоли в живом и замороженном виде. Применение готовых биопсийных препаратов на стеклах со срезами опухоли для этих целей не подходит.
В стандартном виде проводится через 3-5 недель после операции в виде амбулаторного курса в течение 6 недель (30 сеансов) и включает в себя ежедневный прием темозоломида и облучение 5 дней в неделю.
Имеются литературные данные о негативном влиянии длительного приема больших дозировок дексаметазона на результаты ХЛТ и общую выживаемость. Необходимо быть уверенным, что препарат назначен обоснованно и без него состояние пациента действительно может ухудшится. Дозировка должны подбираться индивидуально из принципа назначения минимальной эффективной дозы. Как альтернативу длительному приему Дексаметазона можно рассмотреть прием БАДа “Босвеллия” (не входит в клинические рекомендации)
Дженерики (лицензированные аналоги) темозоломида, бесплатно выдаваемые пациентам для лечения, могут уступать по эффективности оригиналу. Связано это с тем, что процедуру торгов для поставок в лечебные учреждения выигрывает наиболее дешевый препарат. Поэтому, вы можете (с согласия лечащего врача) инициировать покупку оригинального препарата за собственные средства, если есть такая возможность.
После химиолучевой терапии назначается дальнейший прием темозоломида циклами по 5 дней + 23 дня перерыв. При этом статус MGMT опухоли не учитывается. При отсутствии метилирования MGMT обсудите с вашим онкологом метрономную схему приема препарата. Будьте готовы при этом к его самостоятельному приобретению.
При неэффективности химиотерапии первой линии (продолжения роста опухоли или появления рецидива) и невозможности повторной операции/облучения пациенту назначают капельницы с бевацизумабом в сочетании с ломустином, иринотеканом или темозоломидом. Такие схемы лечения отличаются повышенной токсичностью, но и солидарным эффектом от применения двух препаратов.
Обычно проводится не ранее, чем через 1 год после окончания предыдущего курса облучения.
Если в течение этого времени возник продолженный рост опухоли, то в качестве локального метода облучения возможно применение радиохирургии (Гамма-нож) или гипофракционированной лучевой терапии (Кибер-нож, Новалис, трубим).
При оценке данных контрольных МРТ и их интерпретации следует обязательно учитывать возможность развития таких разновидностей постлучевых реакций, как псевдопрогрессия, псевдоответ на лечение, лучевой некроз.
Структурные изменения по данным МРТ, подозрительные на продолженный рост опухоли, обязательно следует соотносить с метаболическими изменениями по данным ПЭТ/КТ.
ПЭТ/КТ с 18F-этилтирозином (ФЭТ) обладает более высокой чувствительностью и специфичностью в дифференциальной диагностике постлучевых изменений и продолженного роста опухоли, в сравнении с 11С-метионином. Однако, это верно только при условии 3-хкратного сканирования подозрительного участка - сразу после введения ФЭТ, через 10 минут и через 40 минут. Трехкратное сканирование с метионином невозможно, в силу короткого времени полураспада препарата.
Ильялов Сергей Рустамович
Врач нейрохирург, К.М.Н., руководитель клиники
Также может быть интересно:
