Напомню, что стандартом лечения глиобластомы считается хирургическое удаление опухоли с послеоперационной химиолучевой терапией и последующей химиотерапией. Наиболее широко распространенная схема облучения злокачественных глиом: разовой очаговой дозой (РОД) 2 Гр, за 30 сеансов, суммарной очаговой дозой (СОД) 60 Гр.
Проводился ряд исследований, где предлагались альтернативные способы облучения, имеющие преимущества перед стандартной схемой.
Повышение СОД до 66-81 Гр (в разных исследованиях) приводило к незначительному улучшению локального контроля и выживаемости, однако без достоверной разницы в сравнении со стандартным режимом облучения. Также отмечалось усиление постлучевой токсичности (побочных эффектов)
Гипофракционированное (греч. гипо - снижение, уменьшение) облучение - сокращенным количеством фракций (сеансов). Стандартная СОД (60 грей и более) проводилась за меньшее число сеансов. При более высоких разовых дозах облучения за один сеанс достигалось большее повреждение опухолевых клеток и сокращалось общее время лечения. Например, в одном из исследований применялась доза облучения 3 Гр за сеанс вместо стандартных 2 грей. Суммарная доза облучения составила также 51-60 Гр. Повышение РОД приводит к увеличению безрецидивного периода, но также способствует повышению постлучевой токсичности (в зависимости от объема облученного ложа опухоли).
Предварительный (неоадьювантный) прием темозоломида с последующей гипофракционированной химиолучевой терапией. Смысл данной схемы лечения заключается в раннем (через 2-3 недели после хирургического удаления глиомы) назначении темозоламида, в течение 2 недель, с последующим проведением химиолучевой терапии: гипофракционированное облучение за 20 сеансов (РОД 3 Гр, СОД 60 Гр) ежедневных сеансах) + адьювантный (дополнительный) прием темозоломида. такая схема лечения обеспечивает увеличение общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования примерно в половине случаев у пациентов с метилированным MGMT.
Вообще, изучение гипофракционипрованных режимов облучения активно продолжается, но пока в качестве стандартных методик облучения используются те режимы, о которых я сказал в начале и утвержденные клиническими рекомендациями Минздрава и Ассоциации онкологов России. Окончательный выбор режима облучения проводит врач, с учетом клинических рекомендаций или в рамках проводимых клинических исследований.
Также может быть интересно: