После хирургического лечения глиальных опухолей пациентов направляют на химиолучевую терапию. Обычно назначают 30 сеансов облучения (5 раз в неделю) и ежедневный прием таблеток темозоламида. После удаления метастатических опухолей проводится либо локальное облучение ложа опухоли, по аналогии с облучением глиом, но коротким курсом, либо облучение всего головного мозга, чаще за 10 сеансов облучения. Параллельный прием темозоломида в лечении внутримозговых метастазов не показал значимого влияния на результат лечения. При облучении злокачественных менингиом облучение проводится локально и без сопутствующей химиотерапии.
Перед курсом лечения для планирования врачом-радиологом зоны облучения необходимо выполнить свежее МРТ-исследование с контрастом. МРТ, сделанное до операции не подойдет, т.к. после удаления опухоли и устранения компрессии мозга, положение мозговых структур может существенно измениться, что необходимо учитывать при определении зоны облучения. К тому же, послеоперационное МРТ позволяет с большой вероятностью оценить радикальность удаления опухоли, что необходимо для всей последующей оценки динамики лечения. Также целесообразно провести ПЭТ с метионином или тирозином, которые позволяют оценить исходную (до ХЛТ) метаболическую активность опухоли и ее остаточный метаболический объем, что крайне полезно для как для планирования зоны облучения, так и для мониторинга эффективности проведенной терапии в последующем. Однако, ПЭТ до ХЛТ не входит в стандарт лечения и пациент сам выбирает - проводить это исследование или нет.
Экспериментальные варианты усиления эффекта ЛТ:
гипертермия или гипербарическая оксигенация перед сеансом облучения;
кетогенная диета
уменьшение дозы дексаметазона до минимально эффективной, но на фоне дополнительного использования БАДа Босвеллия
При назначении ХТ темозоломидом учтите, что бесплатно выдается только дженерик, более эффективные оригинальные препараты (Темодал Shering-Plough или MSD, Темозоломид-Тева) приобретаются самостоятельно на платной основе.
В зависимости от особенностей строения опухоли уточните схему лечения и приобретите необходимые препараты на курс терапии:
если MGMT метелирован
протокол ломустин + темозоломид (1ый день - ломустин, 2-6 дни - темозоломид);
если MGMT неметелирован
метрономный (ежедневный) темозоломид + лекарства, уменьшающие экспрессию MGMT (флуоксетин, мефепристон, левитирацетам).
Экспериментальные варианты:
использование прибора Optune, входящего в стандарты лечения глиомы в Америке и Европе.
Также может быть интересно: